基本医疗保险基金,基本医疗保险基金支付范围

1. 基本医疗保险基金都不予支付吗？
2. “基本医疗保险基金不予支付”是什么意思？
3. 什么是基本医疗保险基金？
4. 基本医疗保险基金支付医疗费公式？

基本医疗保险基金都不予支付吗？

　　基本医疗保险基金不予支付：就是包括在医疗保险统筹费用之内，不属于医保报销项目。例如交通事故、集体食物中毒、打架斗殴、***、自残、他杀、酗酒、未经参保地医保批准在外地就医的等都不支付。　　基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。

“基本医疗保险基金不予支付”是什么意思？

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。医疗保险办理条件：

1、具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民；

2、具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校（全日制学历教育）就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿；

3、具有本市非农业户籍, 男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁, 未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民；

4、未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。

　　基本医疗保险基金不予支付：就是包括在医疗保险统筹费用之内，不属于医保报销项目。例如交通事故、集体食物中毒、打架斗殴、***、自残、他杀、酗酒、未经参保地医保批准在外地就医的等都不支付。　　基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。

什么是基本医疗保险基金？

是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。 基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。

       基本医疗保险基金是指由***和参保人共同缴纳的一种社会保险基金，用于支付基本医疗保险的费用。在我国，基本医疗保险基金主要由以下几部分组成：

        ***财政拨款：***通过财政预算拨款，用于支付基本医疗保险中的一些项目费用。

        参保单位缴费：企业和其他单位为其职工缴纳完整的社会保险费用，其中包括基本医疗保险费用。

       个人缴费：个人从工资中按一定比例缴纳医保费用，作为自己的医疗保障基金。

       基本医疗保险基金的主要用途包括：医疗服务费用报销、医药费用报销、重大疾病保障、门诊大病保障、医疗救助等。这些资金的使用和管理需要遵循相关的法律法规和政策规定，保证基金的安全和有效使用。

基本医疗保险基金支付医疗费公式？

1、自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、陪客费、自费药品费等。

2、自理：是指参保人员使用基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录中的乙类药品和乙类医疗服务项目，以及其他需先由个人支付一定比例的费用。如医疗服务项目中CT检查费5%、磁共振扫描(MRI)10%、药品目录中厄贝沙坦3%等。

3、自付：是指门诊、住院起付标准和起付标准以上应由个人按比例承担的费用。

二、医疗保险费用怎么算?

1.门诊：

起付线以上医保基金承担部分=(总医疗费-自理-自费)*报销比例

以本文门诊发票为例：

自费：1元(挂号费)

自理：5.76 X 3%=0.1728≈0.17元

自付：0元(本年账户金额未用完，还未开始累计起付线)

基金支付：4元(诊疗费)

符合医保开支范围的费用：23.66-1-0.17-4=18.49(从本年账户里出)

2.住院：

起付线以上医保基金承担部分=(总医疗费用-自理-自费)*报销比例

以本文住院费用结算单为例：

自费：10930.38元;

自理：9380.52元;

自付：(46800.07-10930.38-9380.52)X18%=4768.0506≈4768.05元;

(已累计达到起付标准，起付标准至4[_a***_]的部分个人需自付18%)。

个人现金承担金额：自费+自理+自付。

即10930.38+9380.52+4768.05=25078.95元

医保报销金额：

(46800.07-10930.38-9380.52)X82%=21721.1194≈21721.12元。

三、医疗保险网上怎么缴费

医疗保险除了持个人身份证、社保卡前往当地社保局进行费用缴纳，现还可以通过网络渠道进行缴费，步骤参考如下：

1. 登录医保所在地税务局***，点击进入“网上办税厅”，注册登录后点击“自助缴费”模块;

2. 点击查询应缴费金额，绑定银行卡确认支付即可;

3. 网络自助缴费完成后，缴费人可以通过地税局***实时查询缴费情况，如需办理完税证明，可以打印缴费记录前往当地地税分局办税厅进行完税业务办理。

现在很多银行开通了医保网上缴费渠道，如建设银行、工商银行等，可以登录银行***，点击“医保社保缴费功能”-“城镇居民医疗保险网上缴费平台”，输入医疗保险号和姓名点击查询，按金额进行缴纳即可。

除了上述两种

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