医疗保险报销条件,职工大额医疗保险报销条件

1. 城镇医保报销标准和比例？
2. 2023年新医保报销政策是什么？
3. 2022年医疗保险报销比例？

城镇医保报销标准和比例？

城镇居民基本医疗保险报销比例和起付标准是按照参保人员的类别确定不同的标准。

一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，***医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

2023年新医保报销政策是什么？

从山西传来最新消息，职工医保参保人员门诊报销年度封顶线定了，从2023年1月1日开始实施。

在职职工医保参保人员，门诊报销年度封顶线为1800元，报销比例最高为60%、最低为50%。

退休职工医保参保人员，门诊报销年度封顶线为2000元，报销比例最高为65%、最低为55%。

门诊统筹起付标准分别为30元/次、50元/次、80元/次

（一）提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线为150元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例：城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病（特殊疾病患者除外），门诊费用可按照60%报销，一年内报销封顶线为150元/人·年。

（二）支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元，2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”。

（三）住院报销。统一将报销比例设定为原第二档缴费标准的报销比例，州内***医疗机构再提高5个百分点。如：在九寨沟县人民医院（二级）、中藏医院（二级））住院起付线为300元，报销比例为合规费用的80%；在州外***医院住院（四川省人民医院、华西医院等）住院起付线为900元，报销比例为合规费用的55%。

类别内容一级及以下二级***

州内州外州内州外州内州外

起付线（元）50150300400600900

报销比例（%）856580657055

（四）调整转诊转院等报销比例政策。同级别医疗机构转院治疗的，按第二次住院计算起付线调整为“对年内多次住院的起付线逐次降低100元，最低不低于50元。同级别医疗机构转院治疗的，连续计算起付线。”

（五）就医备案及住院报销。取消了“未办理转诊转院手续和州外就医未申报备案发生的住院医疗费用，在相应医疗机构对应的支付比例基础上降低20个百分点报销”规定。

（六）完善门诊特殊疾病病种和提高待遇。一是将肺结核、耐多药肺结核、重度骨质疏松症3个病种归入慢性疾病类，将系统性红斑狼疮、重症肌无力、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征和原发性生长激素缺乏症5个病种归入重特大疾病类管理范围。二是同步提高医疗待遇。对申请两个以上慢性疾病病种的年度报销限额从3000元提高到4000元，重特大疾病的报销比例从70%提高到80%。

2022年医疗保险报销比例？

（一）住院报销比例

　　1. 一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;

　　2. 二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%;超过1万 元到最高支付限额的部分可补偿九成;

　　3. ***医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成;五千元到1万元的部分可补偿85%;超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

　　4. 退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

　　（二）住院报销起付线

　　1、一级医院两百元;

　　2、二级医院伍佰元;

　　3、***医院八百元;

　　4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付线。

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