商业医疗保险报销,商业医疗保险报销需要哪些资料

1. 商业保险甲类乙类报销比例？
2. 商业医疗保险报销的原则和禁忌？
3. 商业医疗保险的报销程序怎么走？

商业保险甲类乙类报销比例？

基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类：第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销的;第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销;第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。所以，对于甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100%报销;乙类药品只报销一部分70%-80%，自费药需要自己全部承担。即费用总数的15%与医保无关的费用，就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)×报销比例。

二、医保甲类和乙类的区别

甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物，使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，按基本医疗保险办法的规定支付费用。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

医保乙类是指乙类药品，基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物。使用这类药品产生的费用先由参保人员自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的规定支付费用。

相关法律规定：

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第四十一条：省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同***、经贸、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险药品目录。

省劳动保障行政部门根据国家有关规定，会同***、财政、卫生行政、药品监督管理部门确定基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。

使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施，其费用统筹基金不得支付。

商业医疗保险报销的原则和禁忌？

第一应细读保险责任条款

　　消费者在购买医疗保险时一定要清楚险种的责任范围，因为只有在保险责任范围内发生保险事故，保险公司才会履行赔付义务。例如，保险公司对住院医疗保险规定了合同生效日90天或180天的观察期，保险公司不赔付观望期内发生的医疗费支出。

　　第二在签订保险合同时应如实告知身体健康状况及既往病史

　　“如果投保人故意隐瞒疾病事实，保险事故发生后，保险公司可以不承担赔付责任，也不退还保费，最后受损失的是被保险人。”保险专家说，“如实告知”义务应以法律形式固定在保险合同上，否则保险公司可能以“隐瞒”病情为由拒赔。

　　第三重视免赔条款

　　住院医疗险有补偿型和津贴型两种，补偿型医疗险是根据被保险人的实际支出进行补偿，低于实际的花费，每家保险公司都规定了一个免赔额，低于免赔额，被保险人不能获得赔偿；津贴型医疗险则是根据被保险人的住院天数给付保险金，与医疗费无关，理赔时一般不需要原始发票，且不受补偿原则限制。

　　慧择提示：商业医疗保险理赔注意事项有哪些？首先应细读保险责任条款，其次在签订保险合同时要如实告知既往病史，最后，要了解商业医疗保险的免赔条款。

商业医疗保险的报销程序怎么走？

商业医疗保险有费用型和给付型两种给付方式。不同给付方式的商业医疗保险报销程序不一样。费用型医疗保险的报销程序有以下步骤：

1. 报案。被保险人如果因为疾病或者意外产生了医疗费用，要在规定时间内向保险公司报案，超过报案时间会影响接下来的理赔流程。

2. 理赔受理。被保险人根据保险公司的指示准备好理赔资料，并提交理赔申请书和理赔资料给保险公司。保险公司审核理赔申请是否符合受理要求，决定是否受理。

3. 审核理赔。保险公司的理赔人员根据申请人提交的理赔资料进行审核，并做出理赔决定。

4. 给付理赔金。经过审核后，商业医疗保险报销获得保险公司的认可，被保险人可以在一定时间以后领取保险金。招商信诺提醒您，给付型医疗保险的保险金一般是确诊给付，只要提供对应的理赔资料，不管治疗费用是多少，都能获得保险合同规定的保险金。

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