基本医疗保险定点医疗机构,基本医疗保险定点医疗机构是什么意思
huangp1489时间2024-07-28 11:07:29分类医疗保险浏览55
定点医疗机构有什么用？
社保定点医院是由社保部门认可的医院，多为公立医院，其服务质量和医疗质量相对较好，各项检查设备也比较完善，最重要的一点是其支持社保报销，也就是可以医保报销，不论是购药、住院都可以享受医保待遇，而没有社保定点认证的医院，一般就无法报销了。社保定点医院的选择，关系到就诊的便捷程度和医疗质量，在办理社保卡时，应进行甄选，不能随意选择，以离家近的公立医院为主。
可以办理医保报销。社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。
急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
如何申办医保定点医疗机构？
一、行政许可事项名称：
认定基本医疗保险定点医疗机构
1、符合区域医疗机构设置规划。
2、符合医疗机构评审标准
3、遵守国家及本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准规定，有健全和完善的医疗服务管理制度。
A、制定并执行卫生局医疗质量管理标准的常见病诊；
B、有药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理、财务等管理制度；
C、准确提供门急诊、住院、单病种费用等有关资料。
4、严格执行国家及本市物价部门制定的医疗服务和药品价格、收费标准、并经物价部门检查合格。
5、严格执行基本医疗保险制度的有关政策规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备专(兼)职管理人员及专用设备。
A、根据业务量配备合理数量的专(兼)职管理人员，并行主管院长负责的医疗保险办公室；
C、及时准确提供参保人员医疗费用的有关资料和报表：
D、执行医疗保险的医疗费用结算办法；
四、严格控制门诊人次费用、住院人次费用、日均住院费用、平均住院臼等。
五、对医疗机构(对内服务)医务人员和服务人数的要求。
六、定点医疗机构的申请及办理程序：
由医疗机构自愿申请，所属区县劳动和社会保障局初审，市里进行复审。经复审合格的医疗机构可取得基本医疗保险定点资格，并由市医疗保险事务管理中心与取得定点医疗机构的医疗机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议。
七、申请定点医疗机构的办理期限：
区劳动和社会保障局收到医疗机构的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。市劳动和社会保障局收到区劳动和社会保障局报送的审核意见和医疗机构申请材料后，30个工作日内进行审核。如有特殊情况，可顺延30个工作日。
基层医疗机构和普通定点区别？
医保定点关系到报销门诊统筹待遇，如果不选点，就不能享受报销门诊统筹的待遇。
门诊的选点秘诀是***用1+1模式，即先定小点，后定大点。
➤职工医保可定点医院
1、参保人应当在广州市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为普通门诊就医的选定医院机构。
2、选定“小点”后，可以在广州市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院机构。
学生和未成年人需先定“小点”再定“大点”。
其他城乡居民(如老年居民、非从业人员)，只可选择1家“小点”作为定点医疗机构。
注：专科医院无需选点即可享受医保报销。
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