基本医疗保险封顶线-基本医疗保险封顶线是多少

1. 什么是医保封顶线？
2. 2019医保最新封顶线和起伏线是多少？
3. 什么是医保封顶线？
4. 交医疗保险数额什么时候封顶？

什么是医保封顶线？

医保封顶线是医保基金的最高支付限额,就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的报销金额。封顶线以外的医疗费用,参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

如果药费没有达到起付线,则医保不予报销。

如果患者本年度已经从医保报销了封顶线对应的金额,其余的医疗费用基本医保就不能报销了。

2019医保最新封顶线和起伏线是多少？

社保医疗报销也是有上限的,超过封顶线的部分需要自己承担.在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元; 住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。 在一个自然年度内

社保医疗报销也是有上限的,超过封顶线的部分需要自己承担.在职职工门诊1800起付,报销比例:大医院70%,社区医院90%,最高20000元;住院:第一次1800,第二次以后650,报销比例:85%,最高30万。在一个自然年度内起付线，就是指医保相关费用要超过一定的数额后才能报销 比如起付线为1000元，一年内，如果你医保的医药费累计不到1000，这些钱就要全部自己支付，起过之后的部分，按比例进行报销，如果花到1200，200元是可以报销的，***设报销比例70%，这200元里140由医保报销，60元自己支付。

什么是医保封顶线？

医保封顶线也叫限额保险，是与起付线相反的费用分担方法。该方法先规定一个费用封顶线，医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的费用，超出封顶线以上的费用就由被保险人或由被保险人与其单位共同分担。

医保封顶线方式的特点：一是在社会经济发展水平和各方承受能力比较低的情况下，医疗保险只能保障享受人群广、费用比较低，各方都可以接受的基本医疗。因而本着保障基本医疗，提高享受面的原则，将高额医疗费用剔除在保险偿付范围之外;二是有利于限制被保险人对于高额医疗服务的过度需求，以及医疗服务停工这对高额医疗服务的过度提供;三是有利于鼓励被保险人重视卫生保健，防止小病不治酿成大病，提高被保险人的身体素质。

从保险本质来看，大病、重病的发生概率小，但是经济风险高，是所有疾病风险中最符合保险原理、最需要保障的部分，特别是在保险方式单一的情况下，难以对大病、重病一老提供有效保障。因此，医保封顶线的确定需要综合考虑被保险人的收入水平、医疗保险基金的风险分担能力、医疗救助情况等因素，需要通过建立各种形式的补充医疗保险对超出医保封顶线以上的疾病给予保障。

医保报销封顶线其实就是指的是医保基金能给你报销费用总额的上限。

对于医保封顶线，每个城市的标准是存在差异的，并不是统一，并且职工医疗保险和居民医保的封顶线都有所区别。以北京为例，目前北京市城乡居民和城镇职工住院报销的封顶线分别是20万元和30万元。

在单位参保缴费的时候，我们缴纳的医保费用其实包含着两部分。一笔是基础医疗保险费，另外一项则是大额医保费。

简单的解释就是基础医疗报销一般情况下的医疗费用的报销，而大额医保则是报销的是参保者因患重病，其产生的医疗费已经超出了基础医疗保险报销限额的那部分费用。

扩展资料：

起付线和封顶线设立原因

一、设立医保基金支付参保人员住院医疗费“起付线”的目的有两个：

1、体现“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医疗保险制度改革原则；

2、对门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为从经济上进行约束。

二、设立起付线，是防止有人通过住院解决门诊可以解决的问题，或是将门诊费用转为住院费用报销，这样会对卫生***造成浪费，也增加了医疗运作的风险。

三、设立封顶线其实也是为了保证医保基金的收支平衡。在设计医保制度时，统筹基金不能承担无限责任，对于超过标准的应有个人自负或通过建立补充医疗保险的办法去得以解决。

交医疗保险数额什么时候封顶？

上海市医保局局长夏科家在今天上午的“2020上海民生访谈”中表示，今年尽管受到疫情影响，我们仍然在科学测算医保基金承受力，维护基金安全的前提下，积极努力让市民群众有更多获得感。2020年度职工医保“封顶线”由去年的53万元调高至55万元，个人账户资金7月1日计入到位。

记者从上海市医保局了解到，2020年起，[_a***_]职工医保年度的起始时间从4月1日调整至7月1日。2020年7月1日0时起，本市职工医保将进入2020医保年度（2020年7月1日至2021年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，将从53万元提高到55万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。

2020医保年度参保人员的个人医疗账户资金，也将于7月1日计入。在职职工的个人缴费，按本人实际缴费金额全额划入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费按规定也划入一部分至个人账户，其划入标准不作调整，按照2019医保年度标准执行。因为2019医保年度延长3个月，对应的今年4月-6月期间应计入的个人账户资金，也将一并于7月1日补计至参保人员的个人账户。

此外，为不增加参保人员的医疗费负担，2020年医保年度的职工医保门急诊自负段标准、统筹基金起付标准均不作调整，仍然按照2019医保年度标准执行

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