社会医疗保险学-社会医疗保险学第三版电子书
huangp1489时间2025-03-24 03:29:58分类医疗保险浏览7
- 社会医疗保险设置起付线,封顶线,共付比例的原因其数值高低对患者的就医行为有哪些影响？
- 基本医疗保险制度的社会医疗保险制度体系由哪几部分组成？
- 社区办的医疗保险和社保中心办的医疗保险什么区别？
- 从1995开始交的养老保险怎样算医疗保险？
社会医疗保险设置起付线,封顶线,共付比例的原因其数值高低对患者的就医行为有哪些影响？
起付线是防止定点医院将不符合入院标准的参保人纳入住院治疗，也避免参保人小病大治，起付线以下的费用全部由患者个人负担。
打个比方，参保人可能有点感冒发烧等小毛病，医院为了创收，就让患者住院了，或者只是些普通的病，可以在一甲医院治疗的患者跑到三甲医院住院。设起付线主要是避免这类浪费情况。
共付比例是参保人可以享受的医疗费报销比例，也就是社会医保给参保人的待遇标准。
起付线是控制入院率的，设定标准一般为统筹地区上年度社平工资的10%左右，按医院的等级从高到低（三甲--二甲--一甲）。共付比例也一样，三甲医院的报销比例比二甲的低。
患者根据自己病情和经济情况选择医院，去大医院虽然自己安心点但医疗费自己就要多掏点，小医院技术差点但可以多报销些。
封顶线是决定参保人每年度最多能报销的额度，有些重症患者需要考虑治疗方案，如尿毒症，血透+肾移植在同一年度治疗会不会超支等问题。
多数地方是同一医保险种所有参保人封顶线相同，但有些地方（比如深圳市）是按参保年限确定不同的封顶线金额。
基本医疗保险制度的社会医疗保险制度体系由哪几部分组成？
社会医疗保险体系是由基本医疗保险（个人帐户、统筹基金）、补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分组成：
基本医疗保险：是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用；
大额医疗费补充保险：属于基本医疗保险的补充形式，是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式；
公务员医疗补助：是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度；
企业补充医疗保险：是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上，可以为职工和退休人员建立补充医疗保险；
商业医疗保险：是社会医疗保险体系的补充形式，是单位和个人自愿参加的。
社区办的医疗保险和社保中心办的医疗保险什么区别？
社保中心办的是城镇职工医疗保险，它***取的是个人和单位分别按一定比例缴费，灵活就业人员参加城镇职工医疗保险需要个人全额缴费（无工作单位的），其中个人缴费部分和单位缴费的一部分划入个人账户，可以用于在定点医院和定点药店刷卡看病和购药，住院时则由统筹基金支付政策规定内的医疗费用。退休后（缴费需满一定年限），不用缴费可以继续享受职工基本医疗保险待遇。住院报销比例相对较高。
社区办的是城镇居民医疗保险，它***取个人缴费和***财政补贴相结合的办法，一般不建立个人账户，实行门诊统筹，即小病看门诊时，可以在定点的基层医疗服务机构（一般指社区医疗服务机构）刷卡报销部分门诊医疗费用，但会有年度最高限额。住院时，医疗费用由统筹基金予以支付，一般报销比例没有职工医保报销比例高。城镇居民医保，每年缴费一次，只管一年。不缴费不能享受医保待遇，包括60岁以上。
从1995开始交的养老保险怎样算医疗保险？
视同缴费年限，是指职工实际上没有[_a***_]养老保险费，视作已经缴费的年限。因为职工没有缴费，也就不存在计算缴费基数的问题。计算基础养老金时，按照缴费年限的缴费指数计算的：基础养老金等于（退休时统筹地区上年度职工月平均工资加本人指数化月平均缴费工资)／2乘缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）乘1％。
集体所有制企业职工1995年6月30日以前的连续工龄以及1995年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限；私营企业职工、城镇个体经济从业人员1996年7月1日至《基本医疗保险办法）实施前的养老保险缴费年限可计算为视同缴费年限。职工原在国有企业、集体企业、股份制及股份合作制企业、外商投资企业工作期间的连续工龄或养老保险缴费年限或原在国家机关、人民团体和由财政供给的事业单位工作期间的工作年限，可以按照上述有关规定计算为视同缴费年限；城区街道所属集体所有制企业职工1998年6月30日以前的连续工龄以及1998年7月1日至《基本医疗保险办法》实施前的养老保险缴费年限，可计算为视同缴费年限；军人退出现役后，参加城镇职工基本医疗保险的，其退役前的军龄可计算为视同缴费年限。从地方直接招收的军官、文职干部和士官，服役前的连续工龄（或工作年限）、养老保险缴费年限均可计算为视同缴费年限
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