基本医疗保险报销范围,职工基本医疗保险报销范围

1. 哪八种病全报销？
2. 山西居民医保门诊报销新规？

哪八种病全报销？

8类大病保障分别为：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（尿毒症）、乳腺癌、宫颈癌、重性***、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染。

在2012年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接，使重特大疾病补偿水平达到90％左右。大病保险所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人愚大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

此外，大病保险保障水平以力争避免

城乡居民发生家庭灾难性医疗支出 具条

目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高

一、重大疾病免费救治病种（8种）：

1、白内障；2、唇腭裂；3、少儿白血病；4、少儿先天性心脏病；5、尿毒症；6、重性***；7、乳腺癌；8、宫颈癌。

二、重大疾病免费救治人群

1、白内障、唇腭裂免费救治人群范围为“光明·微笑”工程中的白内障、唇腭裂患者；

2、白血病、先天性心脏病免费救治人群范围为所有患白血病、先天性心脏病的少儿患者；

3、尿毒症免费救治人群范围为贫困户尿毒症患者；

4、重性***免费救治人群为贫困家庭重性***患者；

5、乳腺癌和宫颈癌为城乡贫困家庭患乳腺癌或宫颈癌的妇女。

大病医疗保险报销范围

一、8大大病医疗保障

1、尿毒症;

2、儿童白血病;

3、儿童先天性心脏病;

4、乳腺癌;

5、宫颈癌;

6、重性***;

7、耐药性结核病;

8、艾滋病机会***染。

二、12类大病纳入大病医保保障

1、肺癌;

2、食道癌;

3、胃癌;

4、结肠癌;

5、直肠癌;

6、慢性粒细胞白血病;

7、急性心肌梗死;

8、脑梗死;

9、血友病;

10、一型糖尿病;

11、甲亢;

12、唇腭裂。

大病医疗保险报销比例

1、0-4万元以下报销85%;

2、4万元-8万元以下报销90%;

3、8万元以上报销95%。

大病医疗保险支付比例

一、职工医保支付比例

1、2万元以上至4万元部分，支付60%

2、4万元以上至6万元部分，支付65%

3、6万元以上至8万元部分，支付70%

4、8万元以上至10万元部分，支付75%

5、10万元以上部分，支付80%。

二、居民医保支付比例

1、2万元以上至4万元部分，支付50%

2、4万元以上至6万元部分，支付55%

3、6万元以上至8万元部分，支付60%

4、8万元以上至10万元部分，支付65%

5、10万元以上部分，支付70%。

哪些大病医疗保险不予报销

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因***导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

山西居民医保门诊报销新规？

回答:2023年城乡居民医保门诊报销范围:

(一）提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线为150元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例：城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病（特殊疾病患者除外），门诊费用可按照60%报销，一年内报销封顶线为150元/人·年。

（二）支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元，2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”

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